作者王銘崇為高雄長庚醫院血液腫瘤科暨血液病學會理事慢性淋巴性白血病(Chronic Lymphocytic Leukemia,簡稱CLL),好發於六、七十歲銀髮族,且國內病例逐年上升、有年輕化趨勢。不過不少老人家出現不明原因的體重下降、反覆發燒、夜間盜汗等症狀時,常被認為是衰老症狀而輕視診斷、延誤治療,白白冤枉地臥床、無力。慢性淋巴性白血病是一種淋巴細胞癌化、且異常增生的惡性淋巴腫瘤。台灣已名列高齡化社會,平均壽命八十歲,不過健康餘命七十一歲左右,「也就是不少長輩七十二歲開始生病」。先前有一個病人出現疲乏、無力等症狀,但拖了四年、孫子出生,卻連抱孫子去公園都不行,治療後可以好好陪現在去帶幼稚園孫子到公園玩。白血病的分類白血病其實分四大類,急性骨髓性、急性淋巴性、慢性骨髓性、慢性淋巴性白血病。不少人與敗血症、血友病混淆。白血病的主要分類急性淋巴性白血病,好發於小孩子,百分之九十治療後即可痊癒。若是急性淋巴性白血病在成人,往往治療效果就差。王銘崇舉例,不少戲劇要讓女主角活不下去的血癌,主要是成人的急性白血病。而急性骨髓性白血病好發六十歲,慢性骨髓性好發三、四十歲,但十幾歲、八十歲也都有,而慢性淋巴性白血病主要在六十六歲,年齡持續下降,在台灣一年約有兩百新增病例。由於歐美發生率高,多台灣十倍的美國人口,一年新發病例約一萬四千多, 比亞洲高出許多,也因此近年有效治療新藥陸續出現。慢性淋巴性白血病(簡稱CLL)症狀最常見的症狀,「是沒有症狀」,通常需要健康檢查中的血液檢查發現。主要常見的七大症狀,包括不明原因的體重減低(半年內下降一成以上)、 不明原因的反覆發燒、夜間盜汗(流汗到要換衣服),主要是因為癌細胞異常增生、人體身體代謝率增加消耗熱量。其他症狀包括淋巴結腫脹、全身倦怠、食慾不振、全身乏力,易與衰老症狀混淆,一般人不易警覺。淋巴結就像是雞脖子部位的顆粒,淋巴結腫脹就是台語的「牽核仔」(音讀khan-ha̍t-á)。診斷是否為慢性淋巴結白血病並不困難,身體裡的癌細胞就像是黑社會,淋巴球就是幫派中地位最小的嘍嘍、品行不良罷了,血液檢查異常,可見淋巴球數目增加,篩檢排除病毒感染加上骨髓檢查,即可診斷。現有的標靶藥物治療,可剷除黑幫勢力、治癒。癌症希望基金會網站的「影音小學堂」衛教動畫,介紹此病症七大常見症狀。慢性淋巴性白血病小檔案(Chronic Lymphocytic Leukemia,簡稱CLL)慢性淋巴性白血病治療 新藥有成效、生活大不同 小心治療三大迷思老化海嘯來襲、慢性淋巴性白血病警報響起。確診罹患慢性淋巴性白血病(CLL)無須憂慮,配合醫囑秉持「無症狀先追蹤;有症狀才治療」原則。低危險群只要規律追蹤,切勿用偏方、另類療法,以免破財傷身,甚至因為誤食類固醇,引發不良副作用且造成抵抗力下降。中、高危險患者若經醫師評估需要治療,除了傳統化療、注射型單株抗體治療外,國內目前已有兩款免搭配化療的全新機轉口服小分子標靶藥物,一款可讓癌細胞溶解、促使癌細胞凋亡,另一款可抑制癌細胞增生,達到抗腫瘤效果,讓醫師有更多武器為患者量身訂做適合療程,提升生活品質。迷思一、以為是老化症狀、不予理會?慢性淋巴性白血病好發在60歲以上銀髮族,其發生率逐年上升,台灣每年新增病例數約150-200人,平均年齡約66歲。因為早期症狀不明顯或不具特異性,許多病人健檢時意外發現白血球過高,或是因為淋巴結腫大而求診。一名70多歲婦人長期貧血、胃口不佳,短短半年間體重驟降,從48公斤瘦到41.7,甚至無法出門活動。直至健檢血液常規檢查異常,才轉至血液科就醫,確診為慢性淋巴性白血病。就醫時才發現腹部腫脹,脾臟腫脹到原來的十倍大,從正常脾臟如同青芒果,腫脹巨大如大金煌芒果,因過度腫脹壓迫到骨盆腔,吃一點點東西就會飽,嚴重影響生活行動。所幸經過單株抗體合併口服化療藥物治療後,病情終獲控制,體重也恢復正常,現在也可以遊山玩水。迷思二、確診慢性淋巴性白血病,一定要立刻治療?慢性淋巴性白血病的治療原則主要是:「無症狀,先追蹤;有症狀,才治療」。依據病程或危險因子,慢性淋巴性白血病病程一般分為三階段 :1.低危險群(A):通常無臨床症狀或輕度症狀,主要是以追蹤觀察為主,存活時間平均大於10年。2.中危險群(B):特徵是淋巴結及肝脾腫大,血色素及血小板數量尚可維持正常數量。部分病人可能因為肝脾腫大,出現腹部或骨盆腔腫大。此時期視患者身體狀況,例如年齡、是否合併其他慢性疾病、是否合併貧血、紫斑等,綜合判斷是否進行治療。平均存活時間大約是7年。3.高危險群(C):血色素及血小板數量開始明顯下降,影響身體造血功能,造成感染、出血等現象,需要採取積極治療,平均存活時間大約是2年。治療方式、時機 、迷思然而,不少初診斷的病人,對於不須立即治療感到憂心,甚至因此出現症狀、嚴重病識感,臨床醫師應在門診須清楚說明、好好處理。「疾病要處理、不一定要治療」,就是必須提醒病人積極的追蹤檢查、改善病人憂心情緒。慢性淋巴性白血病之治療需求與分期備註:全球通用的慢性淋巴系白血病分期系統主要有兩種,除了上述的Binet氏分期系統外,亦有Rai分期系統。Rai分期系統依照病程,將患者分為0~4期(共五期),其中,0期屬低危險群,1期、2期屬中危險群,3期、4期屬高危險群。迷思三、治療很痛苦、不想接受治療?現有的標靶藥物成效佳,基本上副作用相當少,光是新機轉口服標靶藥物、不一定要搭配化療,就「再也找不到癌細胞的不良份子存在、即可停藥」,癌症標靶藥物使用效果好、即可停藥,也大幅減少健保財政負擔。新一代標靶治療針對癌細胞生長的特色進行研發。癌細胞生長主要有三個路徑:一是繁殖、複製速度快;二是癌細胞不凋亡,持續在體內累積;三是癌細胞繁殖很快又不會死。已上市的口服小分子標靶藥物,分別是可以讓癌細胞溶解、促使癌細胞凋亡的BCL-2抑制劑 ,以及抑制癌細胞增生的BTK抑制劑 。BCL-2抑制劑透過細胞正常的凋亡機制,讓癌細胞快速溶解、死亡。根據臨床試驗,十個患者中有六人達到「深層緩解」,也就是「微量殘存疾病」(minimal residual disease,簡稱MRD)陰性,代表患者的血液中幾乎測不到癌細胞,未來復發機率大幅降低,甚至有機會可以停藥。不過不少病人聽信偏方,大多數偏方含有類固醇,會造成白血球下降或是淋巴結變小的短暫假象,長期食用只會產生不良副作用,且導致抵抗力更差,病人破財又傷身。一名罹病約廿年的慢性淋巴性白血病男子,因其病程屬低危險群,經評估僅需追蹤觀察、無須治療,但因淋巴結腫大,內心焦慮而尋求坊間另類療法,無牌密醫竟直接將針刺入患者頸部腫脹的淋巴結「治療」,導致患者脖子兩側千瘡百孔、觸目驚心、可能導致感染。______________【Yahoo論壇】係網友、專家的意見交流平台,文章僅反映作者意見,不代表Yahoo奇摩立場 >>> 投稿去


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